Le médecin traitant

L’idée de la réforme de 2005 est que chaque patient soit suivi par le même médecin auquel il s’adresse en priorité pour tout problème de santé. C’est ce médecin qui l’oriente, si besoin, vers un spécialiste.

Est-ce que je dois choisir un médecin traitant ?
Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par ce dispositif. En revanche, à partir de cet âge, vous serez invité à désigner un médecin traitant. Entre 16 et 18 ans, vous pouvez en effet choisir votre médecin, mais le formulaire à remplir pour la Sécurité sociale devra être contresigné par vos parents (titulaires de l’autorité parentale).

En théorie, le médecin traitant peut être un généraliste ou un spécialiste. Mais en pratique, il sera plus simple d’opter pour un généraliste de proximité apte à prendre en charge l’ensemble de vos soucis de santé.

Si je ne le fais pas ?
Rien ne vous oblige à entrer dans ce dispositif. Mais si vous ne le faites pas vous bénéficierez d’un remboursement moindre à chaque fois que vous consulterez un médecin (sans compensation possible par votre mutuelle).

Comment se passe la désignation ?
Un formulaire de choix du médecin traitant est à votre disposition auprès de votre Centre de sécurité sociale ; il peut également être téléchargé sur le site de l’Assurance maladie (www.ameli.fr). Un mode d’emploi vous dira comment l’utiliser. Une fois rempli et signé (par vous et vos parents si vous avez entre 16 ans et 18 ans, et par le médecin choisi), vous devrez le retourner à votre Caisse d’assurance maladie qui enregistra votre choix.

Est-ce que je peux en changer ?
Oui à tout moment sans avoir à vous en expliquer. Vous pourriez par exemple, dans un premier temps prendre le même médecin que vos parents puis décider d’en changer pour avoir le vôtre. Il vous suffira alors de remplir un nouveau formulaire destiné à votre Centre de sécurité sociale (ce formulaire sera téléchargeable sur Internet sur le site : www.ameli.fr).

Si je consulte un autre médecin généraliste ?
Tout dépend du contexte. Si votre médecin traitant est absent et que vous vous adressez à son remplaçant (ou à un médecin exerçant dans le même cabinet médical) : pas de problème. Votre remboursement sera intact. Il en sera de même si vous êtes loin de chez vous (vacances, stage) et dans l’impossibilité de le consulter. En revanche, si vous décidez de votre propre chef de consulter quelqu’un d’autre, vous serez pénalisé (moins bien remboursé).

Est-ce que je pourrai appeler SOS médecin ?
En cas d’urgence, vous ne serez pas tenu de passer par la case médecin traitant. Vous pourrez donc faire appel au Samu ou aux urgences médicales de l’hôpital. Même chose pour SOS médecin à condition qu’il s’agisse bien d’une urgence ne pouvant pas être traitée par votre médecin (par exemple : la nuit).

Qu'en est-il des arrêts de travail ?
Un arrêt de travail ne peut être renouvelé que par le médecin traitant ou le médecin ayant prescrit l’arrêt de travail initial.
Par ailleurs, les contrôles seront plus fréquents. Si vous refusez un tel contrôle, vous perdrez vos indemnités. Si l’arrêt s’avère effectivement abusif, vous pourriez même être tenu de les rembourser.

Lire la suite